Requerimientos técnicos:
Tipo de información que queremos enviar: audio, datos, imágenes estáticas, imágenes móviles.
Tipo de redes de comunicación
Tipo de señales: analógicas, digitales.
Tipo de comunicación: sincrónica, asincrónica o interactiva.
Sofware para la adquisición de imágenes
Protocolos para transmisión de imágenes (DICOM – Digital Imaging and COmmunication in Medicine (Imagen y Comunicación Digital en Medicina).
Plataformas para telemedicina (iPath)
Plataformas para e_lerning (Moodle)
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Porqué desarrollar un protocolo:
Una Imagen medica no tiene sentido sola (se le debe agregar informacion)
Los formatos existentes de imágenes (TIFF, JPGE, GIF,etc.) son insuficientes desde el punto de vista de la calidad
Distintas imágenes de un mismo paciente estan relacionadas entre si
Cada vez hay mas equipos con imágenes digitales, los cuales necesitan comunicarse entre si
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Solucion:
Añadir a la imagen otros ficheros con datos
Utilizar un formato de almacenamiento que incluya toda la informacion en un unico archivo
Tener un único formato para todas las imágenes, con una compresión adecuada y excelente calidad
Normatizar el diálogo entre distintos equipos
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Un estandart surgido de las necesidades Usuarios – Fabricantres
Formato digital de imágenes
Protocolo de intercambio de datos
”…para imágenes médicas e información relacionada con las imágenes”
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Caracterisiticas:
Plataforma para telemedicina desarrollada en el Departamento de Patología de la Universidad de Basel (Suiza).
Codigo abierto (“open source”).
Permite consultas de segunda opinión
Foros de discusión
Módulo de telemicroscopía para compartir microscopios electrónicos en tiempo real
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Sub 1992 – Primeras pruebas utilizando líneas ADLS
2000 – Comienza a utilizarse Internet como vía de comunicación.
2001 – Se reescribe el módulo de microscopía remota y se integra al resto del proyecto
2001 – Se libera como “open source” bajo el nombre código de iPath
2005 – Es completamente reescrito y se amplía su uso a muchas otras aplicaciones de telemedicina.
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Actualmente tiene 12 grupos de discusión de acceso abierto y 147 privados
Los temas comprenden casi todas las especialidades médicas
Sus aplicaciones varían desde eduacación a distancia hasta grupos de discusión para diagnósticos remotos en tiempo real
Es proyecto de CETIFAC su instalación en nuestro servidor y su implementacíon para su utiliización.
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Algunas experiencias de Telemedicina en el país:
Foro de educación contínua en cardiología de la FAC (CETIFAC)
Hospital Santojanni
Universidad Nacional de Córdoba
Sanatorio Otamendi
CEDEM (Centro de Consulta y Educación Médica)
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Sistema de Tele – Neumonología
Hospital San Pedro de Alcántara – Cáceres – España
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Diseño, desarrollo y aplicación de un Sistema de Tele – Consulta basado en Telemedicina, para diagnóstico y tratamiento de EPOC a distancia en una comunidad geográficamente dispersa
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Material utilizado:
Formulario de derivación al Centro de Atención Primaria.
Historia Clínica informatizada sobre una plataforma basada en la Web.
Espirómetro instalado en el Centro de Atención Primaria con salida digital, conectado mediante Internet al Hospital de Referencia.
Software para la visualización “on line” de la espirometría en el Hospital de Referencia.
Scanner de alta resolución y protocolo Dicon para la digitalización y transmisión de radiografías.
Equipo para videoconferencias por Internet (dos webcam y dos monitores).
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Profesionales involucrados:
Médico de Familia
Técnico Neumonólogo (Centro de Atención Primaria)
Especialista en Neumonología (Hospital de Referencia)
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Metodología:
Consulta del paciente con su Médico de Familia
Derivación al Centro de Atención Primaria (CAP).
Asistencia en el CAP por el Técnico Neumonólogo:
Historia Clínica sobre la Web
Escaneo y transmisión de radiografía de tórax
Espirometría (trasmitida y supervisada “on line” por Neumonólogo en el HR
Análisis de la espirometría y de la radiografía por el Neumonólogo en el HR
Videoconferencia entre Neumonólogo y paciente
Informe con diagnóstico y eventual tratamiento.
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Resultados:
En 15 meses se realizaron 201 consultas de primera vez.
El tiempo medio utilizado fue de 30 minutos (20 – 45 minutos) (HC, escaneo y transmisión de Rx, espirometría, videoconferencia, informe final)
El 90% de los pacientes (181 de 201) evitaron ser derivados al Hospital de Referencia para su diagnóstico y tratamiento.
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SOLUCIONES:
Asistencia médica de emergencia.
Consulta remota.
Acceso del paciente a centros de mayor complejidad
Administración y logística.
Supervisión y seguridad.
Educación y entrenamiento para profesionales y proveedores de la salud.
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VENTAJAS:
Pacientes
Familiares
Médicos
Hospitales.
Estudiantes y residentes
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DESVENTAJAS:
Posible resistencia del personal médico y paramédico a utilizar nuevas tecnologías que no dominan.
Se pierde un tanto la confidencialidad de los datos.
Bioética. El intercambio de criterios diagnósticos debe ser realizado con ética médica, con pleno acuerdo de las partes.
Rentabilidad (costo). Aunque visto desde el punto de vista social, esto se minimiza.
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